Risc d'ictus en fibril·lació auricular (ESC 2024, sense sexe)

Què és i quan s'utilitza

L'escala CHA₂DS₂-VA és la puntuació de risc d'ictus introduïda per les guies ESC del 2024 per al maneig de la fibril·lació auricular. És la coneguda CHA₂DS₂-VASc sense la categoria de sexe: suma punts per insuficiència cardíaca congestiva, hipertensió, edat (un punt de 65 a 74 anys i dos a partir de 75), diabetis, ictus o AIT previ i malaltia vascular, fins a un màxim de 8. Eliminar el sexe simplifica la decisió i aplica el mateix llindar a homes i dones.

Com s'interpreta

Una puntuació de 0 indica risc baix i no es recomana anticoagulació. Una puntuació d'1 se situa en una banda intermèdia en què l'anticoagulació s'ha de considerar (classe IIa de l'ESC). A partir de 2 punts es recomana l'anticoagulació oral (classe I). Com que el sexe ja no puntua, dones i homes amb els mateixos factors de risc reben la mateixa recomanació.

Limitacions i quan no usar-lo

La CHA₂DS₂-VA no s'aplica a pacients amb vàlvula cardíaca mecànica o estenosi mitral moderada-greu, en qui l'anticoagulació amb un antagonista de la vitamina K està indicada independentment de la puntuació. Estima només el risc trombòtic i no avalua el risc de sagnat, que es valora a part, per exemple amb l'escala HAS-BLED. La puntuació orienta però no substitueix el judici clínic individualitzat i no ofereix un percentatge anual d'ictus per punt.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre CHA₂DS₂-VA i CHA₂DS₂-VASc?

La CHA₂DS₂-VA elimina la categoria de sexe (Sc). Les guies ESC del 2024 la van adoptar per simplificar la decisió, de manera que la puntuació màxima és 8 en lloc de 9 i s'apliquen els mateixos llindars a homes i dones.

Quina puntuació de CHA₂DS₂-VA requereix anticoagulació?

L'anticoagulació oral es recomana a partir d'una puntuació de 2 (classe I de l'ESC) i s'ha de considerar amb una puntuació d'1 (classe IIa). Una puntuació de 0 no justifica l'anticoagulació.

La CHA₂DS₂-VA mesura el risc de sagnat?

No. Estima només el risc d'ictus (trombòtic). El risc de sagnat es valora a part, per exemple amb l'escala HAS-BLED.