Estimació de l'aclariment de creatinina (CrCl) per a l'ajust de dosis de fàrmacs.

Què és i quan s'utilitza

La calculadora de Cockcroft-Gault estima l'aclariment de creatinina (CrCl) en mL/min a partir de l'edat, el pes, el sexe i la creatinina sèrica, i s'utilitza sobretot per a l'ajust de dosi en insuficiència renal. La fórmula de Cockcroft-Gault (Nephron, 1976) és CrCl = (140 − edat) × pes (kg) / (72 × creatinina en mg/dL), amb un resultat un 15 % inferior en les dones (factor 0,85). Es va plantejar per a homes adults, a partir de la relació entre l'edat i l'excreció de creatinina en l'orina de 24 hores per kg en 249 pacients de 18 a 92 anys. Davant la mitjana de dos aclariments mesurats en 236 pacients, la correlació va ser de 0,83.

Com s'interpreta

El resultat és un aclariment absolut en mL/min, no indexat a 1,73 m², perquè el pes ja forma part de la fórmula. La pàgina el classifica en cinc franges: ≥90 mL/min, normal; 60–89, insuficiència renal lleu; 30–59, moderada, en què els fàrmacs d'eliminació renal solen requerir menys dosi o més interval; 15–29, greu; i <15 mL/min, fallida renal. Aquestes franges no surten de l'article de 1976: reprodueixen els punts de tall de filtrat glomerular amb què s'estadifica la malaltia renal crònica. Per prescriure, compta el llindar de cada fàrmac a la fitxa tècnica, més que no pas l'etiqueta de la franja.

Limitacions i quan no usar-lo

La fórmula pressuposa una creatinina estable: en la insuficiència renal aguda, mentre la creatinina canvia, no reflecteix la funció real. Fa servir el pes introduït sense corregir-lo, així que pot sobreestimar l'aclariment en obesitat important, amb edemes o amb una massa muscular molt baixa (caquèxia, amputacions). Per a les dones, l'article proposa restar un 15 %, i el resum no explica com es va obtenir aquesta correcció. La fórmula és anterior a l'estandardització de la creatinina traçable a IDMS, i amb els mètodes actuals pot donar valors una mica diferents. Només admet creatinina en mg/dL (µmol/L ÷ 88,4).

Preguntes freqüents

Com es calcula l'aclariment de creatinina amb la fórmula de Cockcroft-Gault?

Es resta l'edat de 140, es multiplica pel pes en kg i es divideix per 72 multiplicat per la creatinina en mg/dL; en les dones, el resultat es multiplica per 0,85. Un home de 70 anys, 70 kg i creatinina d'1,0 mg/dL té 68,1 mL/min.

Quina diferència hi ha entre Cockcroft-Gault i CKD-EPI 2021?

Cockcroft-Gault estima l'aclariment de creatinina en mL/min i inclou el pes. CKD-EPI 2021 estima el filtrat glomerular normalitzat a una superfície corporal estàndard i és l'equació que solen informar els laboratoris per estadificar la malaltia renal crònica. Per dosificar, cal seguir la fitxa tècnica.

Quin pes es fa servir a Cockcroft-Gault si hi ha obesitat?

La calculadora aplica el pes introduït; el resum de l'article parla de pes en kg, sense esmentar pes ideal ni ajustat. En obesitat, el pes real sobreestima l'aclariment, i molts clínics fan servir el pes ideal o un d'ajustat.

Serveix Cockcroft-Gault per a l'ajust de dosi en insuficiència renal?

És el seu ús principal: moltes fitxes tècniques expressen l'ajust renal en aclariment de creatinina estimat amb aquesta fórmula. Abans de modificar una dosi, cal comprovar el llindar concret del fàrmac i que la creatinina sigui estable.