Classificació anatòmica de la diverticulitis aguda complicada (Hinchey 1978).

Què és i quan s'utilitza

La classificació de Hinchey estadifica la gravetat de la diverticulitis aguda complicada del còlon, sobretot la sigmoide, en funció de la troballa quirúrgica o tomogràfica de l'extensió de la inflamació, l'abscés i la peritonitis. Es fa servir per orientar la decisió terapèutica entre maneig conservador, drenatge percutani i cirurgia urgent. La versió modificada (Wasvary/Kaiser) integra les troballes de la TC i és la referència emprada per les guies de societats com l'ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) i la WSES.

Com s'interpreta

Estadi I: inflamació pericòlica o flegmó (Ia) o abscés pericòlic confinat (Ib); habitualment maneig mèdic, amb drenatge percutani si l'abscés és gran. Estadi II: abscés pèlvic, intraabdominal a distància o retroperitoneal; sovint candidat a drenatge percutani guiat per imatge més antibiòtics. Estadi III: peritonitis purulenta generalitzada per ruptura d'un abscés sense comunicació lliure amb la llum; requereix cirurgia urgent. Estadi IV: peritonitis fecaloïdal per perforació lliure amb contaminació feculenta; cirurgia urgent amb la mortalitat més alta. En general, com més alt l'estadi, més probabilitat d'intervenció quirúrgica i pitjor pronòstic.

Limitacions i quan no usar-lo

Va ser dissenyada i validada per a la diverticulitis aguda del còlon, originalment com a classificació intraoperatòria i posteriorment adaptada a la TC. No s'aplica a la diverticulitis no complicada ni serveix per decidir l'alta ambulatòria; no avalua sèpsia sistèmica, comorbiditat ni risc anestèsic, de manera que la decisió quirúrgica s'ha d'individualitzar amb l'estat clínic global. Un error freqüent és estadificar només per imatge sense correlació clínica o aplicar-la a episodis recurrents/crònics, per als quals no està pensada.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre Hinchey I i II?

L'estadi I és un abscés o flegmó pericòlic confinat prop del còlon, mentre que l'estadi II és un abscés a distància (pèlvic, intraabdominal o retroperitoneal). L'estadi II sol requerir drenatge percutani, a diferència del I petit que sovint es tracta només amb antibiòtics.

Quins estadis de Hinchey necessiten cirurgia urgent?

Els estadis III (peritonitis purulenta generalitzada) i IV (peritonitis fecaloïdal) requereixen cirurgia urgent. Els estadis I i II es manegen habitualment amb antibiòtics i, si cal, drenatge percutani.

La classificació de Hinchey es basa en la TC o en la cirurgia?

La versió original de Hinchey (1978) era una classificació intraoperatòria. La versió modificada de Wasvary/Kaiser incorpora les troballes de la TC i és la que es fa servir actualment a la pràctica clínica.