Clasificación pre-operatoria de la ASA (actualización Hurwitz 2017).

Qué es y cuándo se utiliza

La clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) es una escala ordinal de seis categorías que describe el estado de salud sistémica preoperatorio de un paciente antes de la anestesia y la cirugía. No mide por sí sola el riesgo quirúrgico, sino la carga de comorbilidad sistémica del paciente, y se utiliza de forma rutinaria como parte de la evaluación preanestésica para comunicar el riesgo y orientar la planificación perioperatoria. Es un sistema definido y mantenido por la American Society of Anesthesiologists (ASA), con ejemplos aprobados en 2014 y actualizados en 2020.

Cómo se interpreta

Existen seis clases. ASA I: paciente sano, sin enfermedad sistémica. ASA II: enfermedad sistémica leve y bien controlada, sin limitación funcional sustancial (por ejemplo, fumador, embarazo, obesidad con IMC 30-40, hipertensión o diabetes bien controladas). ASA III: enfermedad sistémica grave con limitación funcional sustancial (por ejemplo, diabetes o hipertensión mal controladas, EPOC, IMC ≥40, infarto o ictus de más de 3 meses, enfermedad renal terminal en diálisis regular). ASA IV: enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza constante para la vida (por ejemplo, infarto, ictus o stent coronario recientes de menos de 3 meses, isquemia cardíaca en curso, sepsis, enfermedad renal terminal sin diálisis regular). ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la intervención. ASA VI: paciente con muerte cerebral declarada para donación de órganos. El sufijo E se añade a cualquier clase cuando la cirugía es una emergencia. Una clase más alta se asocia con mayor morbilidad y mortalidad perioperatorias.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La clase ASA se asigna mediante el juicio clínico del anestesiólogo y presenta variabilidad interobservador conocida; los ejemplos de la ASA son orientativos, no exhaustivos. No incorpora la edad, el peso por sí solo, ni la complejidad o la naturaleza del procedimiento quirúrgico, y no es una herramienta de predicción de riesgo validada para un paciente individual. No debe usarse de forma aislada para cuantificar el riesgo operatorio: para estimar el riesgo deberían emplearse modelos específicos (por ejemplo, calculadora de riesgo del ACS NSQIP, RCRI). Tampoco refleja la dificultad de la vía aérea.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa ASA III antes de una operación?

Indica una enfermedad sistémica grave con limitación funcional sustancial pero no inmediatamente amenazante para la vida, como diabetes o hipertensión mal controladas, EPOC u obesidad con IMC igual o superior a 40.

¿Qué quiere decir la letra E en la clasificación ASA?

El sufijo E indica que el procedimiento es una emergencia, es decir, que retrasar el tratamiento aumentaría de forma significativa la amenaza para la vida o para una parte del cuerpo. Se añade a la clase correspondiente, por ejemplo ASA IIIE.

¿La clase ASA predice mi mortalidad quirúrgica?

Se asocia estadísticamente con la morbilidad y mortalidad perioperatorias, pero no es una calculadora de riesgo individual; para estimar el riesgo de un paciente concreto hay que utilizar modelos diseñados con ese fin.