Riesgo de muerte/IM/revascularización urgente a 14 días en UA/NSTEMI

Qué es y cuándo se utiliza

La puntuación de riesgo TIMI para angina inestable / IAMSEST estima el riesgo de eventos adversos a 14 días en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Suma 1 punto por cada uno de 7 criterios: edad ≥65 años, ≥3 factores de riesgo de enfermedad coronaria, enfermedad coronaria conocida (estenosis ≥50%), uso de aspirina en los 7 días previos, ≥2 episodios de angina en 24 horas, desviación del segmento ST ≥0,5 mm y elevación de biomarcadores cardíacos. Fue derivada de los ensayos TIMI 11B y ESSENCE (Antman et al., 2000) y las guías ESC y ACC/AHA la reconocen como herramienta de estratificación de riesgo en SCASEST.

Cómo se interpreta

La puntuación oscila de 0 a 7. Estima el riesgo compuesto a 14 días de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio nuevo o recurrente, e isquemia grave recurrente que requiere revascularización urgente. El riesgo aumenta de forma continua: 0–2 puntos corresponden a riesgo bajo (aproximadamente 5–8%), 3–4 puntos a riesgo intermedio (en torno al 13–20%) y 5–7 puntos a riesgo alto (hasta un 40% con puntuación 6–7). Una puntuación más alta respalda una estrategia invasiva precoz y una terapia antitrombótica más intensiva.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Fue validada en pacientes con angina inestable o IAMSEST; no se aplica al IAMCEST ni al dolor torácico no diferenciado en urgencias, donde son preferibles herramientas como HEART. Es una herramienta de estratificación de riesgo poblacional, no una regla de descarte diagnóstico: una puntuación baja no excluye con seguridad el síndrome coronario agudo y no debe sustituir el juicio clínico, las troponinas seriadas ni el ECG. No evalúa el riesgo hemorrágico ni guía por sí sola la dosis de anticoagulación.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las 7 variables de la puntuación de riesgo TIMI para UA/NSTEMI?

Edad ≥65 años, ≥3 factores de riesgo coronario, enfermedad coronaria conocida (estenosis ≥50%), uso de aspirina en los 7 días previos, ≥2 episodios de angina en 24 h, desviación del segmento ST ≥0,5 mm y biomarcadores cardíacos positivos. Cada criterio vale 1 punto.

¿Qué puntuación TIMI se considera de alto riesgo?

Una puntuación de 5 a 7 indica alto riesgo de eventos adversos a 14 días y respalda una estrategia invasiva precoz; 0–2 se considera riesgo bajo y 3–4 riesgo intermedio.

¿Qué diferencia hay entre la puntuación TIMI y la GRACE?

Ambas estratifican el riesgo en SCASEST, pero la GRACE incorpora variables continuas (frecuencia cardíaca, presión arterial, creatinina, clase Killip) y ofrece una discriminación superior para la mortalidad; la TIMI es más sencilla y rápida de aplicar a la cabecera del paciente.