Criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa (Li 2000).

Qué es y cuándo se utiliza

Los criterios de Duke modificados clasifican la probabilidad de endocarditis infecciosa combinando datos microbiológicos (hemocultivos), de imagen (ecocardiografía y, en las versiones actualizadas, también TC, PET/TC y RM) y clínicos. Se estructuran en criterios mayores y menores y se aplican ante la sospecha de endocarditis sobre válvula nativa, protésica o dispositivos cardiacos. Son los criterios diagnósticos recomendados por la guía ESC 2023 de endocarditis infecciosa (criterios ESC 2023/Duke-ISCVID 2023), una actualización de los criterios de Duke modificados clásicos de 2000.

Cómo se interpreta

El diagnóstico se clasifica en tres categorías. Endocarditis definida: 2 criterios mayores, o 1 mayor + 3 menores, o 5 menores (o confirmación anatomopatológica/microbiológica del tejido valvular o vegetación). Endocarditis posible: 1 mayor + 1 menor, o 3 menores. Endocarditis rechazada: diagnóstico alternativo firme, resolución con 4 días o menos de antibiótico, o no se cumplen los criterios de posible. Una clasificación de posible no excluye la enfermedad y obliga a reevaluar con nuevas pruebas.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Validados en pacientes con sospecha clínica de endocarditis infecciosa; el rendimiento es menor en endocarditis sobre válvula protésica, dispositivos intracardiacos y hemocultivos negativos, donde es preciso recurrir a imagen avanzada y serologías. Son una herramienta de clasificación diagnóstica, no de cribado poblacional, y no estiman el riesgo de mortalidad, la indicación quirúrgica ni la duración del tratamiento. Ninguna regla sustituye el juicio clínico ni la valoración por un equipo multidisciplinar (endocarditis team).

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre endocarditis definida y posible según Duke?

Definida requiere 2 criterios mayores, 1 mayor más 3 menores o 5 menores (o prueba histológica); posible requiere 1 mayor más 1 menor o 3 menores. Posible indica una sospecha persistente que debe seguir investigándose.

¿Los criterios de Duke modificados incluyen el PET-TC?

Sí, la actualización ESC 2023/Duke-ISCVID incorpora la captación anómala por ¹⁸F-FDG PET/TC sobre válvula protésica o material como criterio mayor de imagen, además de la TC cardiaca.

¿Se puede diagnosticar endocarditis con hemocultivos negativos?

Sí; en endocarditis con hemocultivos negativos el diagnóstico se apoya en serologías (por ejemplo Coxiella burnetii), PCR e imagen, pero la sensibilidad de los criterios disminuye y suele quedar en categoría posible.