Cuál sería el sodio con una glucosa normal (Katz 1973).

Qué es y cuándo se utiliza

El sodio corregido por hiperglucemia estima cuál sería la natremia del paciente una vez normalizada la glucosa. La hiperglucemia provoca un desplazamiento osmótico de agua desde el espacio intracelular al plasma que diluye el sodio medido; se trata de una hiponatremia verdadera de tipo traslocacional (hipertónica), no de una pseudohiponatremia (que es un artefacto de laboratorio por hiperlipidemia o hiperproteinemia con osmolaridad normal). Se aplica típicamente en cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico y cualquier hiperglucemia marcada. La corrección más usada añade 1,6 mEq/L de sodio por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL; el factor alternativo de 2,4 mEq/L (Hillier, 1999) se considera más exacto con glucemias muy elevadas. Es una herramienta de cálculo fisiológico estándar, no una escala avalada por una guía específica, pero su uso está recogido en los protocolos de manejo de crisis hiperglucémicas (ADA).

Cómo se interpreta

El resultado es la natremia que cabría esperar si la glucosa fuera normal. Si el sodio corregido es normal (135-145 mEq/L) o elevado a pesar de una natremia medida baja, la hiponatremia es atribuible al desplazamiento osmótico por la hiperglucemia y se espera que se resuelva al corregir la glucemia, sin necesidad de tratamiento específico de la hiponatremia. Un sodio corregido por debajo de 135 mEq/L indica una hiponatremia verdadera concurrente que debe evaluarse y tratarse por separado. Un sodio corregido elevado (>145 mEq/L) alerta de un déficit importante de agua libre. La reanimación inicial de la crisis hiperglucémica se realiza con suero salino isotónico (0,9%); el cambio a salino hipotónico (0,45%) se reserva para fases posteriores cuando el paciente está euvolémico y el sodio corregido es normal o alto. La tendencia del sodio corregido durante el tratamiento es clínicamente más relevante que un valor aislado.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La fórmula asume una función renal y un estado de volemia razonablemente estables y se ha validado sobre todo en hiperglucemia aguda; los factores de corrección (1,6 vs 2,4) derivan de estudios pequeños y pueden infraestimar o sobreestimar según el grado de glucemia. No es aplicable a la pseudohiponatremia por hiperlipidemia o hiperproteinemia (artefacto de laboratorio distinto) ni sustituye la medición directa del sodio una vez normalizada la glucosa. No evalúa la osmolaridad plasmática global, el estado ácido-base ni el déficit hídrico total, y no debe guiar por sí sola la velocidad de corrección de la natremia, donde hay que vigilar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica (mielinólisis pontina) por corrección demasiado rápida.

Preguntas frecuentes

¿Qué fórmula se usa para corregir el sodio en la hiperglucemia?

Sodio corregido = sodio medido + 1,6 × [(glucosa en mg/dL − 100) / 100]. Muchos autores prefieren el factor de 2,4 (Hillier) cuando la glucemia supera los 400 mg/dL porque se ajusta mejor a los datos reales.

¿Por qué baja el sodio cuando la glucosa está alta?

La glucosa es osmóticamente activa y atrae agua desde las células hacia el plasma, diluyendo el sodio. Es una hiponatremia dilucional verdadera (traslocacional, hipertónica), no una pérdida real de sodio ni un artefacto de laboratorio, y suele corregirse al normalizar la glucemia.

¿El sodio corregido sustituye a la natremia medida para dosificar el tratamiento?

No. El sodio corregido orienta la fluidoterapia y ayuda a distinguir la hiponatremia por hiperglucemia de una hiponatremia verdadera concurrente, pero siempre hay que confirmar con mediciones directas seriadas del sodio a medida que se corrige la glucosa.