Puntuación para apendicitis aguda (MANTRELS).

Qué es y cuándo se utiliza

La escala de Alvarado es una regla de predicción clínica que estima la probabilidad de apendicitis aguda en pacientes con dolor abdominal. Suma 10 puntos a partir de ocho variables (mnemotécnico MANTRELS): migración del dolor a la fosa ilíaca derecha, anorexia, náuseas o vómitos, dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha, dolor de rebote, fiebre ≥37,3 °C, leucocitosis y desviación a la izquierda del recuento leucocitario. La leucocitosis y el dolor a la palpación valen 2 puntos cada uno; el resto, 1 punto. Se utiliza como herramienta de cribado y estratificación del riesgo en la evaluación inicial del dolor abdominal sospechoso de apendicitis.

Cómo se interpreta

La puntuación va de 0 a 10. De forma orientativa: 1-4 puntos indica baja probabilidad de apendicitis (puede considerarse el alta con seguimiento); 5-6 puntos indica probabilidad intermedia o compatible, donde suele recomendarse observación o pruebas de imagen (ecografía o TC); y 7-10 puntos indica alta probabilidad, que justifica valoración quirúrgica o imagen según el contexto. El umbral más usado para descartar apendicitis con seguridad razonable es una puntuación ≤4. El punto de corte y la conducta concreta varían según el protocolo local, la edad y el sexo.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La escala se derivó y validó predominantemente en población adulta con dolor abdominal agudo. Su rendimiento es más limitado y menos consistente en niños, ancianos, embarazadas y mujeres en edad fértil (donde el diagnóstico diferencial ginecológico reduce la especificidad). No es una herramienta diagnóstica definitiva: una puntuación baja no excluye por completo la apendicitis ni una alta la confirma, y no sustituye el juicio clínico ni las pruebas de imagen. Un error frecuente es usarla para indicar directamente cirugía sin imagen en casos intermedios, o aplicarla fuera del contexto de dolor abdominal agudo.

Preguntas frecuentes

¿Qué puntuación de Alvarado indica apendicitis?

Una puntuación de 7-10 indica alta probabilidad de apendicitis y justifica valoración quirúrgica o imagen; 5-6 es intermedia y suele requerir observación o imagen; 1-4 indica baja probabilidad.

¿Qué significa el mnemotécnico MANTRELS?

Migración del dolor, Anorexia, Náuseas/vómitos, Tenderness (dolor) en fosa ilíaca derecha, Rebote, Elevación de la temperatura, Leucocitosis y Shift (desviación a la izquierda). Son las ocho variables de la escala.

¿Sirve la escala de Alvarado para niños y embarazadas?

Se validó sobre todo en adultos; su rendimiento es menos fiable en niños, embarazadas y mujeres en edad fértil, por lo que debe complementarse con imagen y criterio clínico.