Severidad de la enfermedad hepática y prioridad de trasplante

Qué es y cuándo se utiliza

El MELD 3.0 es una actualización del índice MELD que estima la mortalidad a 90 días en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada y establece la prioridad para el trasplante hepático. Integra bilirrubina, INR, creatinina, sodio y albúmina, e incorpora el sexo e interacciones entre variables para corregir la infravaloración de la gravedad en mujeres. En Estados Unidos, la OPTN (gestionada por la UNOS) lo implementó en 2023 como criterio oficial de asignación de órganos en candidatos de 12 años o más.

Cómo se interpreta

La puntuación oscila entre 6 y 40; cuanto más alta, mayor es la mortalidad estimada a 90 días y mayor prioridad para el trasplante. Valores cercanos a 6 indican enfermedad compensada con riesgo bajo, mientras que puntuaciones ≥30 reflejan mortalidad elevada y necesidad urgente de trasplante. En las listas de asignación, una puntuación más alta otorga prioridad sobre candidatos con puntuación inferior. El valor se redondea al entero más próximo y se limita a un máximo de 40.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Validado en candidatos de 12 años o más con enfermedad hepática crónica; en menores de 12 años se usa el PELD. No predice la mortalidad en hepatitis aguda fulminante ni en escenarios específicos que requieren excepciones de MELD (por ejemplo carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar). El cálculo pierde fiabilidad con anticoagulación que altera el INR o con déficits nutricionales extremos; en caso de diálisis (≥2 sesiones o 24 h de terapia continua en los 7 días previos) la creatinina se establece automáticamente en 3,0 mg/dL, y la creatinina se limita a un máximo de 3,0 mg/dL en todos los casos. No evalúa complicaciones como ascitis refractaria, encefalopatía ni calidad de vida, motivo frecuente de infravaloración clínica.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre MELD-Na y MELD 3.0?

El MELD 3.0 añade la albúmina y el sexo e incorpora interacciones entre variables, lo que mejora la predicción de mortalidad y corrige la desventaja histórica de las mujeres frente al MELD-Na.

¿Cuál es el MELD 3.0 mínimo para entrar en lista de trasplante?

No existe un umbral único universal, pero suele considerarse la derivación a evaluación a partir de una puntuación de aproximadamente 15, donde el beneficio del trasplante supera el riesgo de la cirugía; datos recientes con MELD 3.0 sitúan ese beneficio incluso a partir de aproximadamente 12.

¿El sexo influye en la puntuación MELD 3.0?

Sí; el modelo añade puntos al sexo femenino (aproximadamente 1,33) para compensar que la creatinina tiende a infraestimar la disfunción renal en mujeres, reduciendo la inequidad en el acceso al trasplante.