¿Qué diferencia hay entre la escala de Wells para TVP y la de embolia pulmonar?

Son dos escalas distintas con ítems y puntos propios: la de TVP evalúa la trombosis en las piernas y la de EP la sospecha de embolia pulmonar. No son intercambiables.

¿Qué hago si la puntuación de Wells es baja o de TVP improbable?

En un paciente con TVP improbable (≤1), un dímero-D negativo excluye la TVP con seguridad y evita la ecografía; si el dímero-D es positivo, debe realizarse una ecografía de compresión.

¿Hay que pedir siempre una ecografía si la Wells es alta?

Sí; cuando la TVP es probable (≥2) el dímero-D no basta para excluirla y debe realizarse una ecografía de compresión de la extremidad.

Wells TVP — Probabilidad pretest de trombosis venosa profunda (Wells 2003).

Qué es y cuándo se utiliza

La escala de Wells para trombosis venosa profunda (TVP) estima la probabilidad clínica pre-test de TVP en pacientes ambulatorios con sospecha de trombosis en las extremidades inferiores. Suma puntos por factores de riesgo y signos clínicos (cáncer activo, parálisis o inmovilización reciente de una pierna, encamamiento o cirugía mayor recientes, dolor a lo largo del sistema venoso profundo, tumefacción de toda la pierna, aumento del perímetro de la pantorrilla >3 cm, edema con fóvea, venas colaterales superficiales y antecedente de TVP), y resta 2 puntos si existe un diagnóstico alternativo igual o más probable que la TVP. Forma parte de los algoritmos diagnósticos de TVP avalados por la guía ESC 2019 de tromboembolia pulmonar y por el American College of Chest Physicians (CHEST).

Cómo se interpreta

Con el modelo dicotómico (el más utilizado), una puntuación ≤1 clasifica al paciente como TVP improbable y una puntuación ≥2 como TVP probable. En el modelo original de tres niveles, una puntuación ≤0 indica probabilidad baja, 1-2 intermedia y ≥3 alta (la puntuación puede ser negativa porque se restan puntos por el diagnóstico alternativo). En los pacientes con TVP improbable, un dímero-D negativo permite excluir la TVP con seguridad sin necesidad de ecografía; si el dímero-D es positivo o la TVP es probable, debe realizarse una ecografía de compresión de la extremidad. La escala no confirma por sí sola el diagnóstico: siempre debe combinarse con dímero-D y/o imagen.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Validada en pacientes ambulatorios adultos con sospecha de una primera TVP de la extremidad inferior. No se ha validado de forma fiable en pacientes hospitalizados, embarazadas, usuarias de anticoagulación, sospecha de TVP de la extremidad superior ni TVP recurrente, donde su rendimiento es menor. No evalúa la probabilidad de embolia pulmonar (para ello se usa la escala de Wells para EP, distinta) ni sustituye al dímero-D ni a la imagen. Un error frecuente es aplicarla de forma aislada para descartar una TVP sin integrar el dímero-D en los pacientes de riesgo bajo/improbable.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre la escala de Wells para TVP y la de embolia pulmonar?: Son dos escalas distintas con ítems y puntos propios: la de TVP evalúa la trombosis en las piernas y la de EP la sospecha de embolia pulmonar. No son intercambiables.
¿Qué hago si la puntuación de Wells es baja o de TVP improbable?: En un paciente con TVP improbable (≤1), un dímero-D negativo excluye la TVP con seguridad y evita la ecografía; si el dímero-D es positivo, debe realizarse una ecografía de compresión.
¿Hay que pedir siempre una ecografía si la Wells es alta?: Sí; cuando la TVP es probable (≥2) el dímero-D no basta para excluirla y debe realizarse una ecografía de compresión de la extremidad.