Disease Activity Score sobre 28 articulaciones en artritis reumatoide (Prevoo 1995).

Qué es y cuándo se utiliza

El DAS28 (Disease Activity Score en 28 articulaciones) es un índice compuesto que cuantifica la actividad de la artritis reumatoide combinando el recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas sobre 28 articulaciones, un reactante de fase aguda (VSG o PCR) y la valoración global de salud del paciente en una escala visual analógica. Se utiliza para monitorizar la actividad de la enfermedad a lo largo del tiempo y para guiar la estrategia de tratamiento por objetivos (treat-to-target). Es una de las medidas de actividad recomendadas por EULAR para el seguimiento de la artritis reumatoide.

Cómo se interpreta

Con la versión basada en VSG (DAS28-VSG), los umbrales convencionales son: menos de 2,6 indica remisión; de 2,6 a 3,2 (inclusive) actividad baja; superior a 3,2 y hasta 5,1 (inclusive) actividad moderada; y superior a 5,1 actividad alta. Una reducción superior a 1,2 puntos se considera una respuesta clínicamente significativa. La versión basada en PCR (DAS28-PCR) tiende a dar valores ligeramente inferiores, por lo que los mismos puntos de corte no son plenamente intercambiables y puede infraestimar la actividad cerca del umbral de remisión.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Validado en adultos con artritis reumatoide establecida; no está concebido para otras artropatías ni para el diagnóstico. El recuento de 28 articulaciones excluye los tobillos y los pies, por lo que puede infraestimar la actividad en pacientes con afectación predominantemente podálica. La valoración global y la articular tienen un componente subjetivo, y comorbilidades como la fibromialgia o infecciones pueden elevar la VSG/PCR o el dolor y distorsionar la puntuación. No evalúa el daño estructural radiológico ni la función física a largo plazo.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre el DAS28-VSG y el DAS28-PCR?

Usan reactantes de fase aguda diferentes y fórmulas distintas; el DAS28-PCR suele dar valores algo más bajos, por lo que conviene usar siempre la misma versión en un mismo paciente para comparar.

¿Qué valor de DAS28 indica remisión?

Un DAS28-VSG inferior a 2,6 se considera remisión según los criterios convencionales.

¿Qué articulaciones se incluyen en el recuento de 28?

Se valoran 28 articulaciones, contando ambos lados: hombros (2), codos (2), muñecas (2), metacarpofalángicas (10), interfalángicas proximales de las manos incluyendo la interfalángica del pulgar (10) y rodillas (2); se excluyen los tobillos y los pies.