Riesgo aterosclerótico CV a 10 años (2013 ACC/AHA).

Qué es y cuándo se utiliza

El ASCVD 10-year Risk (Pooled Cohort Equations) estima la probabilidad a 10 años de un primer evento de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (infarto de miocardio no fatal, muerte coronaria o ictus, fatal o no) en adultos sin enfermedad cardiovascular establecida. Combina edad, sexo, raza, colesterol total y HDL, presión arterial sistólica (tratada o no), tabaquismo, diabetes y tratamiento antihipertensivo. Las ecuaciones fueron derivadas por el ACC/AHA en la guía de 2013 y sus umbrales de decisión se reafirmaron en las guías ACC/AHA de colesterol de 2018 y de prevención primaria de 2019 para orientar el inicio del tratamiento con estatinas.

Cómo se interpreta

El resultado se clasifica en cuatro bandas de riesgo a 10 años: bajo (<5%), limítrofe (5% a <7,5%), intermedio (7,5% a <20%) y alto (>=20%). En riesgo intermedio (7,5% a <20%) se recomienda, tras la conversación riesgo-beneficio, una estatina de intensidad moderada; en riesgo alto (>=20%) se recomienda estatina de alta intensidad. En la franja limítrofe (5% a <7,5%) se valora una estatina de intensidad moderada cuando hay factores potenciadores del riesgo. Estos factores (historia familiar prematura, lipoproteína(a), proteína C reactiva, índice tobillo-brazo) y el calcio coronario (CAC) ayudan a refinar la decisión y a personalizar la conversación riesgo-beneficio con el paciente.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Las ecuaciones están validadas en adultos de 40 a 79 años sin enfermedad cardiovascular previa, derivadas en poblaciones blancas y afroamericanas de EE. UU.; tienden a sobreestimar el riesgo en poblaciones contemporáneas, europeas y de otras etnias (asiáticos, hispanos). No se aplican en prevención secundaria, en LDL >=190 mg/dL, ni sustituyen el juicio clínico. No evalúan el riesgo a corto plazo ni el riesgo de por vida, y no están validadas fuera del rango de edad ni en pacientes con enfermedad cardiovascular ya conocida.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre el ASCVD y el SCORE2 europeo?

Ambos estiman el riesgo cardiovascular a 10 años en prevención primaria, pero el ASCVD es la herramienta del ACC/AHA derivada en población estadounidense, mientras que el SCORE2 es la herramienta recomendada por la guía ESC y está calibrado por regiones de riesgo europeas.

¿A partir de qué porcentaje se debe iniciar una estatina?

La guía ACC/AHA recomienda una estatina de intensidad moderada en riesgo intermedio (7,5% a <20%) y de alta intensidad cuando el riesgo es >=20%; entre 5 y <7,5% (riesgo limítrofe) se valora individualmente según los factores potenciadores del riesgo, siempre dentro de una decisión compartida con el paciente.

¿Se puede usar el ASCVD si el paciente ya ha tenido un infarto?

No; las Pooled Cohort Equations son solo para prevención primaria. Un paciente con enfermedad cardiovascular establecida ya es de alto riesgo y requiere tratamiento intensivo independientemente del cálculo.