Riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados

Qué es y cuándo se utiliza

La escala HAS-BLED estima el riesgo de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular candidatos a anticoagulación oral o que ya la reciben. Suma un punto por cada uno de los siguientes factores: hipertensión no controlada (HAS, presión sistólica superior a 160 mmHg), función renal o hepática alterada (Abnormal, un punto cada una), ictus previo (Stroke), antecedente o predisposición al sangrado (Bleeding), INR lábil (Labile, solo en pacientes con antagonistas de la vitamina K), edad avanzada mayor de 65 años (Elderly) y consumo de antiagregantes o AINE o alcohol (Drugs/alcohol, un punto cada uno). La guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda evaluar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables, pero no usar la puntuación de forma aislada para negar la anticoagulación.

Cómo se interpreta

La puntuación oscila entre 0 y 9 puntos. Un valor de 0 a 2 se considera riesgo hemorrágico bajo-moderado, mientras que una puntuación igual o superior a 3 indica riesgo elevado e identifica a pacientes que requieren precaución, un seguimiento clínico más estrecho y la corrección activa de los factores modificables. Un HAS-BLED alto no es por sí mismo una contraindicación para anticoagular: señala la necesidad de vigilancia, no la suspensión del tratamiento.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La escala se validó en pacientes con fibrilación auricular y el componente de INR lábil solo se aplica a quienes reciben antagonistas de la vitamina K, no a los anticoagulantes orales de acción directa. Su objetivo es identificar y corregir factores de riesgo modificables, no excluir la anticoagulación en pacientes con indicación. El error más frecuente es usarla para denegar el tratamiento; siempre debe interpretarse junto al riesgo embólico (CHA₂DS₂-VASc), ya que no evalúa el riesgo de ictus ni el beneficio neto de la anticoagulación.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa una puntuación HAS-BLED de 3 o más?

Indica riesgo hemorrágico elevado. No contraindica la anticoagulación, pero obliga a corregir los factores modificables y a realizar un seguimiento clínico más estrecho.

¿Sirve el HAS-BLED para decidir no anticoagular?

No. Una puntuación alta no es motivo para negar la anticoagulación; sirve para identificar y corregir factores de riesgo de sangrado e intensificar la vigilancia.

¿Qué diferencia hay entre HAS-BLED y CHA₂DS₂-VASc?

CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo de ictus e indica si hay que anticoagular; HAS-BLED estima el riesgo de sangrado. Se usan de forma complementaria, no excluyente.