Clasificación anatómica de la diverticulitis aguda complicada (Hinchey 1978).

Qué es y cuándo se utiliza

La clasificación de Hinchey estadifica la gravedad de la diverticulitis aguda complicada del colon, sobre todo del sigma, según el hallazgo quirúrgico o tomográfico de la extensión de la inflamación, el absceso y la peritonitis. Se utiliza para orientar la decisión terapéutica entre manejo conservador, drenaje percutáneo y cirugía urgente. La versión modificada (Wasvary/Kaiser) integra los hallazgos de la TC y es la referencia empleada por guías de sociedades como la ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) y la WSES.

Cómo se interpreta

Estadio I: inflamación pericólica o flemón (Ia) o absceso pericólico confinado (Ib); habitualmente manejo médico, con drenaje percutáneo si el absceso es grande. Estadio II: absceso pélvico, intraabdominal a distancia o retroperitoneal; a menudo candidato a drenaje percutáneo guiado por imagen más antibióticos. Estadio III: peritonitis purulenta generalizada por rotura de un absceso sin comunicación libre con la luz; requiere cirugía urgente. Estadio IV: peritonitis fecaloidea por perforación libre con contaminación fecal; cirugía urgente con la mayor mortalidad. En general, a mayor estadio, mayor probabilidad de intervención quirúrgica y peor pronóstico.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Fue diseñada y validada para la diverticulitis aguda del colon, originalmente como clasificación intraoperatoria y posteriormente adaptada a la TC. No se aplica a la diverticulitis no complicada ni sirve para decidir el alta ambulatoria; no evalúa sepsis sistémica, comorbilidad ni riesgo anestésico, por lo que la decisión quirúrgica debe individualizarse con el estado clínico global. Un error frecuente es estadificar solo por imagen sin correlación clínica o aplicarla a episodios recurrentes/crónicos, para los que no está pensada.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre Hinchey I y II?

El estadio I es un absceso o flemón pericólico confinado cerca del colon, mientras que el estadio II es un absceso a distancia (pélvico, intraabdominal o retroperitoneal). El estadio II suele requerir drenaje percutáneo, a diferencia del I pequeño, que a menudo se trata solo con antibióticos.

¿Qué estadios de Hinchey necesitan cirugía urgente?

Los estadios III (peritonitis purulenta generalizada) y IV (peritonitis fecaloidea) requieren cirugía urgente. Los estadios I y II se manejan habitualmente con antibióticos y, si es preciso, drenaje percutáneo.

¿La clasificación de Hinchey se basa en la TC o en la cirugía?

La versión original de Hinchey (1978) era una clasificación intraoperatoria. La versión modificada de Wasvary/Kaiser incorpora los hallazgos de la TC y es la que se utiliza actualmente en la práctica clínica.