Criterios para descartar embolia pulmonar sin más pruebas

Qué es y cuándo se utiliza

La regla PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) es un conjunto de 8 criterios clínicos que, en pacientes con una probabilidad pre-test baja de tromboembolismo pulmonar (TEP), permite descartarlo sin necesidad de dímero-D ni pruebas de imagen. Los 8 criterios son: edad <50 años, frecuencia cardíaca <100/min, SatO₂ ≥95% en aire ambiente, ausencia de hemoptisis, ausencia de uso de estrógenos, ausencia de cirugía o traumatismo con hospitalización en las 4 semanas previas, ausencia de antecedente de TVP o TEP, y ausencia de edema unilateral de pierna. Fue derivada por Kline et al. (2004) y está respaldada por el American College of Physicians (ACP) e incorporada por la European Society of Cardiology (ESC) como opción en pacientes con sospecha baja.

Cómo se interpreta

La regla solo se aplica si el juicio clínico ya ha establecido una probabilidad pre-test BAJA de TEP (por ejemplo, gestalt clínica de bajo riesgo o escala de Wells ≤4, es decir, «TEP improbable»). Si se cumplen los 8 criterios (PERC negativa), la probabilidad de TEP es lo bastante baja (<2%) como para descartarlo sin más pruebas. Si falta cualquiera de los 8 criterios (PERC positiva), no se puede descartar el TEP y hay que continuar con el dímero-D y, según el resultado, con imagen (angio-TC o gammagrafía V/Q). La PERC no se puntúa de forma aditiva: basta con un solo criterio presente para que sea positiva.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La PERC está validada únicamente en pacientes ambulatorios de urgencias con probabilidad clínica baja; no debe aplicarse en poblaciones con prevalencia alta de TEP ni en pacientes hospitalizados. No es válida como herramienta de cribado universal: aplicarla a pacientes con probabilidad pre-test intermedia o alta puede dejar escapar TEP. Precaución en poblaciones con taquicardia basal, embarazadas (criterio de estrógenos y fisiología alterada) o pacientes con factores de riesgo no capturados. La PERC no diagnostica TEP ni mide su gravedad; es exclusivamente una herramienta de descarte en pacientes de bajo riesgo.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo puedo usar la regla PERC?

Solo cuando ya ha valorado que el paciente tiene una probabilidad clínica baja de TEP (gestalt de bajo riesgo o escala de Wells ≤4, es decir «TEP improbable») en un contexto de urgencias. Si la probabilidad es alta, la PERC no es aplicable.

Si la PERC es negativa, ¿necesito pedir el dímero-D?

No. Si se cumplen los 8 criterios en un paciente de bajo riesgo, la probabilidad de TEP es lo bastante baja para descartarlo sin dímero-D ni imagen, evitando pruebas innecesarias.

¿Cuántos criterios pueden fallar para considerar la PERC positiva?

Ninguno. La regla solo es negativa si se cumplen los 8 criterios a la vez; la presencia de un solo criterio la hace positiva y obliga a continuar el estudio.