Riesgo de mortalidad hospitalaria en síndrome coronario agudo

Qué es y cuándo se utiliza

El GRACE Score (Global Registry of Acute Coronary Events) estima el riesgo de mortalidad hospitalaria y a 6 meses en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), tanto con elevación como sin elevación del segmento ST. Combina ocho variables: edad, frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica, creatinina sérica, clase de Killip, parada cardiaca al ingreso, desviación del segmento ST y elevación de biomarcadores de necrosis miocárdica. La guía ESC de SCA (2023) lo recomienda para la estratificación del riesgo y para orientar el momento de la estrategia invasiva en el SCA sin elevación del ST.

Cómo se interpreta

La puntuación se traduce en categorías de riesgo. Para la mortalidad hospitalaria, un GRACE ≤108 indica riesgo bajo (<1%), 109-140 riesgo intermedio (1-3%) y >140 riesgo alto (>3%). Para la mortalidad a 6 meses, ≤88 es riesgo bajo (<3%), 89-118 intermedio (3-8%) y >118 alto (>8%). En el SCA sin elevación del ST, un GRACE >140 identifica a pacientes de alto riesgo en quienes se recomienda una estrategia invasiva precoz (dentro de las 24 horas).

Limitaciones y cuándo no usarlo

Se derivó y validó en una amplia cohorte internacional de pacientes con SCA confirmado; no está validado para dolor torácico indiferenciado ni para descartar SCA en urgencias. Es una herramienta pronóstica de mortalidad, no diagnóstica: no confirma ni excluye infarto, no evalúa el riesgo hemorrágico (para ello se necesita una escala dedicada como CRUSADE) ni decide por sí sola la revascularización. La versión GRACE 2.0 amplía las estimaciones hasta 1-3 años y puede sustituir variables como la creatinina o Killip por equivalentes cuando no están disponibles.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre el GRACE Score y el TIMI Score?

Ambos estratifican el riesgo en SCA, pero el GRACE tiene mejor capacidad discriminativa para la mortalidad y emplea variables continuas (edad, frecuencia, presión, creatinina), mientras que el TIMI es más simple y basado en puntos dicotómicos.

¿Un GRACE Score alto significa que se necesita cateterismo urgente?

Un GRACE >140 en el SCA sin elevación del ST favorece una estrategia invasiva precoz dentro de las 24 horas, pero la decisión final se integra con la clínica, la estabilidad hemodinámica y otros factores de riesgo.

¿El GRACE Score sirve para pacientes con infarto con elevación del ST (STEMI)?

Sí, el GRACE estima la mortalidad tanto en el SCA con elevación como sin elevación del ST; en el STEMI aporta información pronóstica aunque la reperfusión inmediata ya esté indicada por definición.