Riesgo de ictus en fibrilación auricular no valvular

Qué es y cuándo se utiliza

La escala CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo anual de ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular y orienta la decisión de iniciar anticoagulación oral. Suma puntos por insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus o AIT previo, enfermedad vascular y sexo femenino. Es la escala de riesgo de ictus recomendada por la guía ESC 2024 de fibrilación auricular.

Cómo se interpreta

Una puntuación de 0 en hombres, o de 1 en una mujer cuyo único punto procede de su sexo, indica riesgo bajo y no se recomienda anticoagulación. Una puntuación de 1 en hombres o 2 en mujeres se sitúa en una banda intermedia en la que debe considerarse la anticoagulación (clase IIa de la ESC). A partir de 2 puntos en hombres o 3 en mujeres se recomienda la anticoagulación oral (clase I). El riesgo anual estimado de ictus asciende desde alrededor del 0,2% con una puntuación de 0 hasta cerca del 10% o más en las puntuaciones más altas.

Limitaciones y cuándo no usarlo

CHA₂DS₂-VASc se aplica solo a la fibrilación auricular no valvular. No debe usarse en la FA valvular (estenosis mitral moderada-grave o prótesis valvular mecánica), donde la anticoagulación está indicada con independencia de la puntuación. Estima solo el riesgo trombótico y no evalúa el riesgo de sangrado, que se valora aparte, por ejemplo con la escala HAS-BLED. El sexo femenino es un modificador del riesgo, no una indicación independiente: una mujer sin otros factores se maneja como un hombre con puntuación 0. La escala informa pero no sustituye el juicio clínico individualizado.

Preguntas frecuentes

¿Con qué puntuación CHA₂DS₂-VASc hay que anticoagular?

La anticoagulación oral se recomienda a partir de 2 puntos en hombres y 3 en mujeres, y debe considerarse con 1 en hombres y 2 en mujeres. Una puntuación de 0 en hombres, o de 1 en una mujer cuyo único punto es su sexo, no justifica anticoagulación.

¿CHA₂DS₂-VASc mide el riesgo de sangrado?

No. Estima solo el riesgo de ictus (trombótico). El riesgo de sangrado se evalúa aparte, por ejemplo con la escala HAS-BLED, y ambos se ponderan juntos al decidir la anticoagulación.

¿Puede usarse en la fibrilación auricular valvular?

No. En la FA valvular — estenosis mitral moderada-grave o prótesis valvular mecánica — la anticoagulación está indicada con independencia de la puntuación, por lo que CHA₂DS₂-VASc no se aplica.