Psoriasis Area and Severity Index (Fredriksson 1978).

Qué es y cuándo se utiliza

El índice PASI (Psoriasis Area and Severity Index) es el instrumento estándar para cuantificar la gravedad de la psoriasis en placa y monitorizar la respuesta al tratamiento. Combina la extensión de la superficie afectada con la intensidad de tres signos clínicos —eritema, infiltración (grosor) y descamación— ponderados por cuatro regiones corporales (cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores). Es la medida de resultado de referencia en ensayos clínicos y en guías de psoriasis como las de la AAD-NPF y EuroGuiDerm/EDF para evaluar candidatos a terapia sistémica y biológica.

Cómo se interpreta

El PASI puntúa de 0 a 72; cuanto más alto, más grave. No existen umbrales universales, pero convencionalmente una puntuación inferior a 5-10 suele indicar enfermedad leve, de 10 a 20 moderada y superior a 20 grave; un PASI ≥10 es uno de los criterios habituales para considerar la candidatura a tratamiento sistémico. La respuesta al tratamiento se expresa como reducción porcentual respecto al basal: PASI 75 (reducción ≥75%) ha sido el objetivo clásico, mientras que PASI 90 y PASI 100 (aclaramiento casi completo o total) son los objetivos actuales con las terapias biológicas modernas.

Limitaciones y cuándo no usarlo

El PASI se validó para la psoriasis en placa crónica y es poco fiable en formas pustulosa, eritrodérmica o en gotas. Tiene sensibilidad limitada en enfermedad leve o muy localizada y una variabilidad interobservador notable, sobre todo en la puntuación de la infiltración. No evalúa la afectación de áreas especiales de alto impacto (cuero cabelludo, uñas, palmas, plantas, genitales) ni la carga sintomática o la calidad de vida; por ello se complementa con el BSA, el IGA y el DLQI. No mide artritis psoriásica ni comorbilidades.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa PASI 75?

PASI 75 significa una reducción de al menos el 75% de la puntuación PASI respecto al valor basal antes del tratamiento. Ha sido el objetivo terapéutico clásico en ensayos clínicos.

¿Qué puntuación PASI se considera psoriasis grave?

No hay un corte universal, pero a menudo se considera grave un PASI superior a 20; un PASI ≥10 ya suele justificar valorar tratamiento sistémico, especialmente combinado con un DLQI elevado.

¿Sirve el PASI para la psoriasis del cuero cabelludo o las uñas?

No de forma adecuada. El PASI infravalora las áreas especiales; para cuero cabelludo, uñas, palmas, plantas o genitales se usan índices específicos como el PSSI, NAPSI o ppPASI.