Índice de riesgo cardíaco revisado en cirugía no cardíaca.

Qué es y cuándo se utiliza

El índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI), también conocido como índice de Lee, estima el riesgo de complicaciones cardíacas mayores (infarto de miocardio, edema pulmonar, fibrilación ventricular o parada cardíaca, y bloqueo cardíaco completo) asociadas a cirugía no cardíaca mayor. Asigna un punto a cada uno de seis predictores independientes: cirugía de alto riesgo (intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal), antecedente de cardiopatía isquémica, antecedente de insuficiencia cardíaca, antecedente de enfermedad cerebrovascular, diabetes tratada con insulina y creatinina sérica preoperatoria superior a 2,0 mg/dL. Es una de las herramientas de valoración de riesgo preoperatorio recomendadas por las guías de la ESC y de la ACC/AHA para cirugía no cardíaca.

Cómo se interpreta

La puntuación va de 0 a 6 puntos según el número de factores presentes. En la cohorte de validación original (Lee 1999), el riesgo de complicación cardíaca mayor crece con el número de factores: 0 factores corresponde al riesgo más bajo, 1 factor a riesgo bajo, 2 factores a riesgo intermedio y 3 o más factores al riesgo más alto, con tasas estimadas aproximadas del orden del 0,4%, 0,9%, 7% y 11% respectivamente; estimaciones agrupadas posteriores validadas sitúan los grupos de 0, 1, 2 y ≥3 factores en torno al 3,9%, 6,0%, 10,1% y 15% de complicaciones cardiovasculares mayores. En la práctica, una puntuación de 0–1 se interpreta como riesgo bajo y una de ≥2 como riesgo elevado que puede justificar optimización médica o pruebas adicionales.

Limitaciones y cuándo no usarlo

El RCRI se desarrolló y validó en pacientes de 50 años o más sometidos a cirugía no cardíaca electiva mayor con ingreso hospitalario; no está validado para cirugía urgente o emergente, cirugía cardíaca, ni para procedimientos de bajo riesgo o ambulatorios. No evalúa el riesgo de mortalidad global, complicaciones no cardíacas ni la capacidad funcional, y tiende a infraestimar el riesgo en cirugía vascular. No sustituye a la evaluación clínica ni a la valoración de la capacidad funcional (METs) y no debe usarse de forma aislada para decidir la realización de pruebas cardíacas preoperatorias.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los seis factores del índice de Lee (RCRI)?

Cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes tratada con insulina y creatinina sérica superior a 2,0 mg/dL. Cada factor vale un punto.

¿Qué puntuación RCRI se considera de alto riesgo?

Una puntuación de 2 o más puntos se asocia a un riesgo cardíaco sustancialmente elevado y suele motivar optimización médica o valoración adicional; 0–1 punto se considera riesgo bajo.

¿Sirve el RCRI para cirugía cardíaca o urgente?

No. Se validó en cirugía no cardíaca electiva en pacientes de 50 años o más, y no está validado para cirugía cardíaca, urgente o procedimientos de bajo riesgo.