Probabilidad clínica de embolia pulmonar

Qué es y cuándo se utiliza

La escala de Wells para embolia pulmonar estima la probabilidad clínica pretest de tromboembolismo pulmonar en pacientes con sospecha de TEP, para orientar el uso de la determinación de dímero-D y de la prueba de imagen (angio-TC pulmonar). Suma puntos por signos clínicos de trombosis venosa profunda, diagnóstico alternativo menos probable que el TEP, frecuencia cardíaca superior a 100, inmovilización o cirugía recientes, antecedente de TEP o TVP, hemoptisis y cáncer activo. La guía ESC 2019 sobre embolia pulmonar la reconoce como una de las reglas de predicción clínica validadas para estratificar la probabilidad pretest.

Cómo se interpreta

Hay dos formas de aplicarla. En el esquema de tres niveles: 0-1 puntos indica probabilidad baja, 2-6 puntos probabilidad intermedia y 7 o más puntos probabilidad alta. En el esquema dicotómico, hoy el más utilizado: una puntuación de 4 o menos (TEP improbable) permite descartar el TEP con un dímero-D negativo, evitando la imagen; una puntuación superior a 4 (TEP probable) requiere angio-TC pulmonar. En el modelo simplificado cada ítem vale 1 punto y el umbral dicotómico es 0-1 (improbable) frente a 2 o más (probable).

Limitaciones y cuándo no usarlo

Se validó en pacientes ambulatorios y de urgencias con sospecha de TEP, no en pacientes ya hospitalizados por otras causas ni como cribado en asintomáticos. El ítem "diagnóstico alternativo menos probable que el TEP" es subjetivo e introduce variabilidad entre observadores. La escala estima la probabilidad pero no confirma ni descarta el diagnóstico por sí sola, ni evalúa la gravedad ni el riesgo de mortalidad del TEP confirmado: para ello hay que recurrir a índices como el PESI y a marcadores de disfunción del ventrículo derecho. No debe usarse de forma aislada sin integrar dímero-D e imagen según el algoritmo.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre la escala de Wells y los criterios PERC?

Los criterios PERC se aplican solo cuando la probabilidad clínica ya es baja para descartar el TEP sin siquiera pedir dímero-D; la escala de Wells, en cambio, sirve para establecer esa probabilidad pretest y decidir el siguiente paso diagnóstico.

¿Qué punto de corte de Wells permite descartar embolia pulmonar con el dímero-D?

Con el esquema dicotómico, una puntuación de 4 o menos (TEP improbable) combinada con un dímero-D negativo permite excluir el TEP con seguridad sin necesidad de angio-TC.

¿Se puede usar la escala de Wells durante el embarazo?

No está bien validada en gestantes y los algoritmos basados en dímero-D rinden menos durante el embarazo; en este contexto se utilizan algoritmos específicos adaptados como el criterio YEARS adaptado al embarazo.