CHA₂DS₂-VA
Riesgo de ictus en fibrilación auricular (ESC 2024, sin sexo)
Cambia cómo se explican los resultados
Oral anticoagulation should be considered (ESC Class IIa).
- Nivel de evidencia
- B
Qué es y cuándo se utiliza
La escala CHA₂DS₂-VA es la puntuación de riesgo de ictus introducida por las guías ESC de 2024 para el manejo de la fibrilación auricular. Es la conocida CHA₂DS₂-VASc sin la categoría de sexo: suma puntos por insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad (un punto de 65 a 74 años y dos a partir de 75), diabetes, ictus o AIT previo y enfermedad vascular, hasta un máximo de 8. Eliminar el sexo simplifica la decisión y aplica el mismo umbral a hombres y mujeres.
Cómo se interpreta
Una puntuación de 0 indica riesgo bajo y no se recomienda anticoagulación. Una puntuación de 1 se sitúa en una banda intermedia en la que la anticoagulación debe considerarse (clase IIa de la ESC). A partir de 2 puntos se recomienda la anticoagulación oral (clase I). Como el sexo ya no puntúa, mujeres y hombres con los mismos factores de riesgo reciben la misma recomendación.
Limitaciones y cuándo no usarlo
La CHA₂DS₂-VA no se aplica a pacientes con válvula cardíaca mecánica o estenosis mitral moderada-grave, en quienes la anticoagulación con un antagonista de la vitamina K está indicada con independencia de la puntuación. Estima solo el riesgo trombótico y no evalúa el riesgo de sangrado, que se valora aparte, por ejemplo con la escala HAS-BLED. La puntuación orienta pero no sustituye el juicio clínico individualizado y no ofrece un porcentaje anual de ictus por punto.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué diferencia hay entre CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc?
- La CHA₂DS₂-VA elimina la categoría de sexo (Sc). Las guías ESC de 2024 la adoptaron para simplificar la decisión, de modo que la puntuación máxima es 8 en lugar de 9 y se aplican los mismos umbrales a hombres y mujeres.
- ¿Qué puntuación de CHA₂DS₂-VA requiere anticoagulación?
- La anticoagulación oral se recomienda a partir de una puntuación de 2 (clase I de la ESC) y debe considerarse con una puntuación de 1 (clase IIa). Una puntuación de 0 no justifica la anticoagulación.
- ¿La CHA₂DS₂-VA mide el riesgo de sangrado?
- No. Estima solo el riesgo de ictus (trombótico). El riesgo de sangrado se valora aparte, por ejemplo con la escala HAS-BLED.
Las fórmulas y los puntos de corte provienen de los autores originales de cada escala; véanse las referencias.
Última revisión: junio de 2026
Referencias
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID:39210723
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272. PMID:19762550