Estimación del aclaramiento de creatinina (CrCl) para el ajuste de dosis de fármacos.

Qué es y cuándo se utiliza

La calculadora Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina (CrCl) en mL/min a partir de la edad, el peso, el sexo y la creatinina sérica, y se usa sobre todo para el ajuste de dosis en insuficiencia renal. La fórmula de Cockcroft-Gault (Nephron, 1976) es CrCl = (140 − edad) × peso (kg) / (72 × creatinina en mg/dL), con un resultado un 15 % inferior en mujeres (factor 0,85). Se planteó para varones adultos, a partir de la relación entre edad y excreción de creatinina en orina de 24 horas por kg en 249 pacientes de 18 a 92 años. Frente a la media de dos aclaramientos medidos en 236 pacientes, la correlación fue de 0,83.

Cómo se interpreta

El resultado es un aclaramiento absoluto en mL/min, no indexado a 1,73 m², porque el peso ya entra en la fórmula. La página lo clasifica en cinco franjas: ≥90 mL/min, normal; 60–89, insuficiencia renal leve; 30–59, moderada, en la que los fármacos de eliminación renal suelen requerir menos dosis o más intervalo; 15–29, grave; y <15 mL/min, fallo renal. Estas franjas no proceden del artículo de 1976: reproducen los cortes de filtrado glomerular con los que se estadifica la enfermedad renal crónica. Para prescribir, cuenta el umbral de cada fármaco en su ficha técnica más que la etiqueta de la franja.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La fórmula presupone una creatinina estable: en el fracaso renal agudo, mientras la creatinina cambia, no refleja la función real. Usa el peso introducido sin corregirlo, así que puede sobrestimar el aclaramiento en obesidad importante, con edemas o con masa muscular muy baja (caquexia, amputaciones). Para las mujeres, el artículo propone restar un 15 %, y el resumen no explica cómo se obtuvo esa corrección. La fórmula es anterior a la estandarización de la creatinina trazable a IDMS, y con los métodos actuales puede dar valores algo distintos. Solo admite creatinina en mg/dL (µmol/L ÷ 88,4).

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula el aclaramiento de creatinina con Cockcroft-Gault?

Se resta la edad a 140, se multiplica por el peso en kg y se divide entre 72 por la creatinina en mg/dL; en mujeres, el resultado se multiplica por 0,85. Un varón de 70 años, 70 kg y creatinina de 1,0 mg/dL tiene 68,1 mL/min.

¿Qué diferencia hay entre Cockcroft-Gault y CKD-EPI 2021?

Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina en mL/min e incluye el peso. CKD-EPI 2021 estima el filtrado glomerular normalizado a una superficie corporal estándar y es la ecuación que suelen informar los laboratorios para estadificar la enfermedad renal crónica. Para dosificar, la referencia es la ficha técnica.

¿Qué peso se usa en Cockcroft-Gault si el paciente es obeso?

La calculadora aplica el peso introducido; el resumen del artículo habla de peso en kg, sin mencionar peso ideal ni ajustado. En obesidad el peso real sobrestima el aclaramiento, y muchos clínicos usan el peso ideal o uno ajustado.

¿Sirve Cockcroft-Gault para el ajuste de dosis en insuficiencia renal?

Es su uso principal: muchas fichas técnicas expresan el ajuste renal en aclaramiento de creatinina estimado con esta fórmula. Antes de modificar una dosis, conviene comprobar el umbral concreto del fármaco y que la creatinina esté estable.