Calcula el déficit de agua libre y el ritmo de rehidratación seguro.

Qué es y cuándo se utiliza

El déficit de agua libre es el volumen de agua sin solutos que falta para que el sodio sérico baje hasta el sodio objetivo. Esta calculadora de déficit de agua libre estima el agua corporal total (ACT) como fracción del peso: 0,6 en varones adultos, 0,5 en mujeres adultas y en varones de 65 años o más, y 0,45 en mujeres de esa edad. Después aplica: déficit (L) = ACT × (Na actual / Na objetivo − 1), con un objetivo de 140 mEq/L por defecto, ajustable entre 130 y 145. Cita la revisión de Adrogué y Madias (N Engl J Med, 2000), que define la hipernatremia como un sodio sérico superior a 145 mmol/L.

Cómo se interpreta

El resultado son litros de agua libre, no litros de un suero concreto. Un varón adulto de 70 kg con sodio de 160 mEq/L y objetivo de 140 tiene un ACT de 42 L y un déficit de 6 L. La página recuerda además no bajar el sodio más de 8–10 mEq/L en 24 horas (unos 0,5 mEq/L por hora) para evitar el edema cerebral, de modo que el déficit se repone repartido en el tiempo y no de una vez. Un déficit superior a 4 L aparece en la franja alta, umbral propio de la calculadora y no del artículo.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Es una estimación de partida. No incluye las pérdidas que continúan (diuresis, pérdidas digestivas, fiebre, pérdidas insensibles), que hay que sumar. Las fracciones de agua corporal son medias poblacionales y se ajustan mal en obesidad, edemas o desnutrición. La fórmula supone que lo perdido es agua pura y no considera la composición del suero: la revisión de Adrogué y Madias propone además estimar cuánto bajará el sodio con cada litro del suero elegido, un cálculo que esta página no hace. Nada de esto sustituye al control seriado de la natremia durante la corrección.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula el déficit de agua libre?

Se multiplica el peso por 0,6 (varón adulto), 0,5 (mujer adulta o varón de 65 años o más) o 0,45 (mujer de 65 años o más) para obtener el agua corporal total, y esta se multiplica por (sodio actual / sodio objetivo − 1).

¿A qué velocidad se hace la corrección de la hipernatremia?

La calculadora recuerda no reducir el sodio más de 8–10 mEq/L en 24 horas, unos 0,5 mEq/L por hora, porque un descenso rápido puede causar edema cerebral. Esa velocidad, y no el tamaño del déficit, marca el ritmo de reposición, con controles de natremia frecuentes.

¿Qué fracción de agua corporal total se usa en ancianos?

La calculadora aplica 0,5 del peso en varones de 65 años o más y 0,45 en mujeres de esa edad, frente a 0,6 y 0,5 en adultos más jóvenes. Como el agua corporal total disminuye con la edad, la fracción del adulto joven sobrestimaría el déficit.

¿El déficit de agua libre incluye las pérdidas que continúan?

No. Calcula solo el agua que falta en el momento de la analítica. Las pérdidas posteriores (orina, heces, fiebre, pérdidas insensibles) deben sumarse al plan de líquidos; si no, la natremia bajará menos de lo previsto.