Clasificación de síntomas en fibrilación auricular

Qué es y cuándo se utiliza

La escala de síntomas EHRA (European Heart Rhythm Association), en su versión modificada (mEHRA), clasifica la intensidad de los síntomas relacionados con la fibrilación auricular y su impacto sobre la actividad diaria del paciente. No estima el riesgo tromboembólico ni hemorrágico, sino que estandariza la carga sintomática para guiar las decisiones de control del ritmo y monitorizar la respuesta al tratamiento. Es la herramienta de cuantificación sintomática recomendada por la guía ESC de fibrilación auricular y se integra en el abordaje estructurado del manejo de la FA.

Cómo se interpreta

La puntuación asigna una de cuatro clases. EHRA 1: sin síntomas. EHRA 2a: síntomas leves, la actividad diaria normal no se ve afectada. EHRA 2b: síntomas moderados, la actividad diaria normal no se ve afectada pero el paciente se siente molesto por los síntomas. EHRA 3: síntomas graves, la actividad diaria normal se ve afectada. EHRA 4: síntomas incapacitantes, se interrumpe la actividad diaria normal. La distinción clave entre 2a y 2b es si los síntomas molestan al paciente; entre 2b y 3, si afectan objetivamente la actividad. Por lo general, una clase 2b o superior respalda una estrategia de control del ritmo.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La escala se ha validado en pacientes adultos con fibrilación auricular y mide exclusivamente síntomas atribuibles a la FA (palpitaciones, disnea, fatiga, mareo, dolor torácico). Es una valoración subjetiva y dependiente de la entrevista clínica, no un instrumento objetivo. Un error frecuente es atribuir a la FA síntomas causados por comorbilidades (insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar, anemia). No evalúa el riesgo de ictus ni de sangrado ni sustituye a CHA₂DS₂-VASc ni HAS-BLED, y no orienta por sí sola la decisión de anticoagular.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre EHRA 2a y 2b?

En ambas se mantiene la actividad diaria normal, pero en la 2a los síntomas son leves y no molestan, mientras que en la 2b son moderados y el paciente se queja de ellos.

¿La escala EHRA sirve para decidir la anticoagulación?

No. La escala EHRA solo cuantifica síntomas; la decisión de anticoagular se basa en el riesgo de ictus medido con CHA₂DS₂-VASc.

¿Qué es la versión modificada mEHRA?

Es la versión actual que desglosa la clase 2 en 2a y 2b según si los síntomas molestan al paciente, y es la recomendada por la guía ESC.