Fracción de excreción de sodio — separa el FRA prerrenal del intrínseco.

Qué es y cuándo se utiliza

La fracción de excreción de sodio (FENa) es un índice que estima el porcentaje del sodio filtrado que finalmente se excreta en la orina, calculado a partir del sodio y la creatinina en plasma y orina. Se utiliza en el estudio de la lesión renal aguda (LRA) con oliguria para ayudar a distinguir la azoemia prerrenal (hipoperfusión, con reabsorción ávida de sodio) de la necrosis tubular aguda (NTA). Es una herramienta de apoyo diagnóstico clásica que complementa la clasificación KDIGO de la LRA, no una escala formalmente avalada por ninguna sociedad.

Cómo se interpreta

Una FENa inferior al 1% sugiere una causa prerrenal, con túbulos intactos que reabsorben ávidamente el sodio para preservar volumen (también se observa en estados de bajo flujo como el síndrome hepatorrenal o la insuficiencia cardíaca). Una FENa superior al 2% es típica de la necrosis tubular aguda, donde el túbulo lesionado no puede conservar el sodio. Los valores entre el 1% y el 2% son indeterminados y requieren interpretación clínica. El resultado debe interpretarse siempre junto con el contexto, el examen de la orina y el estado de volumen.

Limitaciones y cuándo no usarlo

La FENa se validó en pacientes con LRA oligúrica y no debe tomarse de forma aislada. Pierde fiabilidad con el uso de diuréticos (que aumentan la excreción de sodio y pueden dar una FENa elevada pese a una causa prerrenal); en esos casos es preferible la fracción de excreción de urea. También puede ser inferior al 1% en cuadros no prerrenales como nefropatía por contraste, glomerulonefritis aguda, rabdomiólisis o sepsis precoz. No evalúa la causa exacta de la LRA, no sustituye el examen del sedimento urinario y no es útil en la enfermedad renal crónica.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula la FENa?

FENa (%) = (sodio orina × creatinina plasma) / (sodio plasma × creatinina orina) × 100. Se necesitan valores simultáneos de sodio y creatinina en plasma y en orina.

¿Qué significa una FENa menor del 1%?

Sugiere una causa prerrenal de la lesión renal aguda, con túbulos intactos que reabsorben sodio de forma ávida por la hipoperfusión. También puede aparecer en el síndrome hepatorrenal o la nefropatía por contraste.

¿Por qué la FENa no es fiable con diuréticos?

Los diuréticos aumentan la excreción renal de sodio y pueden elevar falsamente la FENa incluso en una causa prerrenal; en pacientes con diuréticos se recomienda calcular la fracción de excreción de urea (FEUrea).