Triaje pre-endoscópico en hemorragia digestiva alta (Blatchford 2000).

Qué es y cuándo se utiliza

La escala de Glasgow-Blatchford (GBS) estratifica el riesgo en pacientes que se presentan con hemorragia digestiva alta e identifica a los de bajo riesgo de requerir una intervención clínica (transfusión, endoscopia terapéutica o cirugía) o de fallecer. Se calcula con datos disponibles al ingreso, sin necesidad de endoscopia: urea, hemoglobina, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, melena, síncope, hepatopatía e insuficiencia cardíaca. Es útil en urgencias para decidir el alta precoz o la necesidad de ingreso. Las guías de la ESGE y del NICE recomiendan emplear el GBS en la valoración inicial pre-endoscópica.

Cómo se interpreta

La puntuación va de 0 a 23: cuanto más alta, mayor el riesgo de intervención o muerte. Un valor de 0 (o ≤1 según algunos protocolos) identifica a pacientes de muy bajo riesgo que pueden considerarse para manejo ambulatorio con endoscopia diferida, ya que la probabilidad de necesitar transfusión, hemostasia o cirugía es muy baja. Puntuaciones más altas se asocian progresivamente a mayor necesidad de intervención y justifican ingreso y endoscopia precoz. No existe un único umbral universal de alto riesgo; el valor práctico principal del GBS es su alta sensibilidad para descartar pacientes de bajo riesgo.

Limitaciones y cuándo no usarlo

Validada en adultos con hemorragia digestiva alta aguda. El GBS es una herramienta pronóstica para orientar la disposición, no diagnostica la causa del sangrado ni sustituye a la endoscopia. No debe usarse en hemorragia digestiva baja. La urea puede estar elevada por causas ajenas al sangrado (insuficiencia renal, deshidratación) y la hemoglobina inicial puede no reflejar aún la pérdida aguda, lo que puede sobreestimar o infraestimar el riesgo. Debe mantenerse el juicio clínico: un GBS bajo no excluye patología grave si la presentación es preocupante.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre el Glasgow-Blatchford y el Rockall?

El Glasgow-Blatchford se aplica antes de la endoscopia y predice la necesidad de intervención, mientras que el Rockall completo incorpora hallazgos endoscópicos y se orienta más a predecir mortalidad y resangrado.

¿Qué puntuación de Glasgow-Blatchford permite el alta desde urgencias?

Un GBS de 0 (y en algunos protocolos ≤1) identifica a pacientes de muy bajo riesgo candidatos a manejo ambulatorio con endoscopia diferida, siempre con valoración clínica individual.

¿Qué parámetros necesito para calcular el Glasgow-Blatchford?

Urea, hemoglobina, presión arterial sistólica y frecuencia cardíaca, más la presencia de melena, síncope, hepatopatía e insuficiencia cardíaca; no requiere endoscopia.