Modelo de evaluación homeostática de la resistencia a la insulina según glucosa e insulina en ayunas.

Qué es y cuándo se utiliza

El índice HOMA-IR estima la resistencia a la insulina con una sola pareja de valores en ayunas: glucosa e insulina plasmáticas. Lo describieron Matthews y colaboradores (Diabetologia, 1985) con un modelo matemático de la retroalimentación entre hígado y célula β. La aproximación del artículo es HOMA-IR = glucosa (mmol/L) × insulina (µU/mL) / 22,5; esta calculadora HOMA pide la glucosa en mg/dL y divide entre 405 (22,5 × 18). La escala está calibrada para que los adultos sanos de peso normal y menores de 35 años tengan una resistencia de 1. En el estudio original se correlacionó con el clamp euglucémico (Rs = 0,88) y con la insulina en ayunas (Rs = 0,81).

Cómo se interpreta

El artículo de 1985 no fija puntos de corte: trata el HOMA-IR como un valor relativo frente al adulto joven sano. Las franjas de esta página (<1,0 sensibilidad óptima; 1,0–1,9 resistencia leve; ≥2,0 resistencia significativa) no proceden del artículo y son orientativas. En el estudio, la mediana fue de 1,21 en los sujetos sin diabetes (de 23 a 67 años y del 90 % al 142 % del peso ideal) y de 2,89 en diabéticos tipo 2, así que al menos la mitad de los controles sanos superaba 1,0. Los autores advierten de que su imprecisión limita el uso clínico con una sola muestra.

Limitaciones y cuándo no usarlo

El coeficiente de variación fue del 31 %, y los autores consideran poco fiable una única muestra en ayunas extraída en consulta. Recomiendan medir la insulina en reposo y señalan que promediar tres muestras separadas 5 minutos mejora la precisión, por la secreción pulsátil de insulina y el efecto del estrés. El resultado depende del inmunoensayo de insulina (incluida la posible detección de proinsulina) y no es directamente comparable entre laboratorios. El ejercicio también lo altera. Los diabéticos del estudio seguían solo dieta; con insulina exógena el índice no es interpretable.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula el índice HOMA-IR?

Se multiplica la glucosa por la insulina en ayunas (µU/mL) y se divide entre 22,5 si la glucosa está en mmol/L, o entre 405 si está en mg/dL. Ejemplo: 90 mg/dL y 4 µU/mL dan 90 × 4 / 405 = 0,89.

¿Cuáles son los valores normales del HOMA-IR?

El artículo original no fija ningún valor normal ni punto de corte. Define 1 como la resistencia del adulto sano menor de 35 años y peso normal; en su muestra, la mediana sin diabetes fue de 1,21. Los cortes usados en la práctica varían con la población y el método de insulina.

¿Qué diferencia hay entre HOMA-IR y HOMA-β?

Proceden del mismo modelo. El HOMA-β estima la función de la célula β en porcentaje: 20 × insulina / (glucosa en mmol/L − 3,5), donde el 100 % corresponde al adulto joven sano de peso normal. Esta calculadora solo da el HOMA-IR.

¿Se puede calcular el HOMA-IR si el paciente se pincha insulina?

No es recomendable. El modelo interpreta la insulina en ayunas como respuesta de la propia célula β a la glucosa, y la insulina inyectada rompe esa relación. Los diabéticos del estudio original seguían solo dieta, así que no está validado en tratados con insulina.